88 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Anders Thornell, Göteborg. Högvolymcentra för buksarkom, Royal Marsden Hospital Kirurgi för buksarkom är relativt sällsynt i Sverige och här beskriver Anders Thornell sin upplevelse från besök på en enhet med stor erfarenhet av den typen av kirurgi. Royal Marsden Hospital Jag fick möjligheten att under tio veckor arbeta med en grupp för sarcom, melanom och ovanliga tumörer (SMART-team) på Royal Marsden Hospital i Chelsea, London. Sjukhuset är till storleken tämligen skrymmande men i patientomsättning är det att betrakta som ett högproducerande nationellt center. Royal Marsden påbörjade sin kliniska verksamhet redan 1851 som ett av världens första sjukhus dedikerat till diagnosticering, behandling, forskning och utbildning kring cancersjukdomar. Idag fungerar det som ett högspecialiserat cancersjukhus i nära samarbete med National Institute for Health and Care Research (NIHR), Biomedical Research Center for Cancer, och Institute of Cancer Research (ICR). Välrenomerat sjukhus Tillsammans rankas The Royal Marsden och ICR som en av de fem bästa cancercentren i världen på basen av deras forskningsresultat och av antalet behandlade patienter vilket innefattar cirka 59 000/år (alla cancertyper). The Royal Marsden Sarcoma team utgår i huvudsak från två centra. Ett i Chelsea och ytterligare ett i Sutton. Därtill har de också en medicinsk dagvårdsenhet på Kingston Hospital. Fokus på buksarkom Sarkomenheten i Chelsea består av fyra överläkare; Myles Smith, Dirk Strauss, John Hannay, under ledning av professor Andrew Hayes. Därtill har de flertal ST-läkare, vikarierande underläkare och Fellows (gästande specialister). Knutna till teamet är också patologer, onkologer, radiologer, palliativt team och specialistsjuksköterskor. The Royal Marsden är ett av två sjukhus i London med omnejd som har operativ verksamhet avseende sarkom, men The Royal Marsden är det enda som gör buksarkom. Då mitt arbete på Sektionen för Endokrin- och Sarkomkirurgi uteslutande sysslar med sarkom i buken planerades min tjänst så att jag inte var alltför engagerad i extremitetssarkom- och melanompatienter utan fokuserade på retro- och intraperitoneala sarkom. Stort uppdrag För abdominella sarkom och rare tumours, räknas The Royal Marsden som ett av de största centra i Europa. Årligen behandlas cirka 400–600 patienter och operativt utförs 2–4 bukoperationer per vecka där den motsvarande siffran för Sverige är cirka 50 ingrepp årligen avseende retroperitoneala sarkom. Den dagliga verksamheten utgörs i huvudsak av mottagning, operation och behandlingskonferenser (MDK). Avdelningarna sköts av underläkare med stöttning av Fellows. Mottagningen förekommer både i privat regi och i statlig, där patientklientelet omfattar i princip hela Storbritannien och även utländska patienter. En typisk dag innefattar ett 15-20-tal besök och Fellows samt ST tar egna patienter med konsultation av ansvarig överläkare. Mestadels består mottagningarna av återbesök efter kirurgi och nybesök inför kirurgi. Operation Varje vecka innehar två fasta operationsdagar, samt en ambulerande sal varannan vecka. Under en operationsdag finns 2–3 salar ämnade för sarkom där hela sektionen är schemalagda på operation. Detta innebär att alla är under operativ verksamhet och kan gå mellan operationer för stöttning och hjälpa till vid behov. En typisk dag innefattar ett buksarkom och 2–3 extremitetssarkom där man brukar vara 1–2 fellows/ST och 1–2 överläkare i operationssåret. Kompetensen på The Royal Marsden är hög och man kan närsomhelst få tillgång till såväl urologisk, gynekologisk, nedre- och övre gastrointestinal expertis. Den mesta kirurgin är öppen och tröskeln för att konvertera från laparoskopisk kirurgi till öppen är låg. Sannolikt på grund av de är något ovana och oävna till laparoskopi. Bytestiderna är mycket snabbare (30–45 min i princip oavsett ingrepp) och mycket beror på att mellanstädning inte är lika rigorös, Reseberättelse
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=