261 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Kolorektalkirurgi I en ansats att påvisa betydelsen av EMVI i registret har det nu genomförts en retrospektiv genomgång av den radiologiska registreringen av EMVI 2017–2021 med uppföljning till januari 20233. För ändamålet valdes sjukhus ut med högre än 90 % täckningsgrad och fler än tio årliga rektalcancerfall. Sjukhus med god täckningsgrad samt EMVI-förekomst under åren 2017–2023 ses i Figur3. Totalt identifierades 2 737 patienter utan metastatisk sjukdom från 13 sjukhus i studien. Den retrospektiva genomgången kunde på nationell basis verifiera att förekomst av EMVI på MRT vid diagnos är en oberoende enskild negativ prognostisk faktor, med försämrad sjukdomsfri överlevnad, utifrån en hasardkvot på 1.64 (95 % konfidensintervall: 1.29–2.10). EMVI som prognostisk faktor visualiseras i Figur 4. Resultaten bekräftar inte bara att EMVI är en fungerande radiologisk markör utanför expertcentra, utan även att radiologivariabler i kolorektalcancerregistret kan användas inom forskning på ett framgångsrikt vis. Mycket riktigt tillåts numera uttag ur registret för detta ändamål, givet att enbart data från sjukhus med god täckningsgrad används. Den nationella arbetsgruppen för radiologi Sedan 2020 finns en nationell radiologisk arbetsgrupp med nu sammanlagt sju regionala representanter. Vid sidan av arbete med utbildning inom radiologisk kolorektalcancerdiagnostik arbetar gruppen med upprättande av mallar och lathundar för strukturerade radiologiska bedömningar. Gruppen har i den senaste versionen även ansvarat för uppdatering av den radiologiska delen i de nationella vårdprogrammen för kolorektal- och analcancer. Den radiologiska arbetsgruppen består av • Johanna Berg Malmö-Lund • Cecilia Forsman Uppsala-Örebro • Zena Salih Göteborg • Jenny Öhman Linköping • Anne Hallqvist Östersund • Lennart Blomqvist Stockholm • Staffan Täckström Västerås Det pågår ett arbete inom gruppen att införa registrering av den diagnostik som görs efter förbehandling, för att bättre kunna utvärdera viktiga parametrar såsom regression av primärtumör och lymfkörtelspridning. Täckningsgradens betydelse Validiteten för ett nationellt kvalitetsregister är starkt beroende av en god täckningsgrad. Enkelt uttryckt är det inte möjligt att lita på de data som kan tas ut från centra med låg täckningsgrad, eftersom det för betraktaren inte är möjligt att veta om fallen som registreras är medvetet eller omedvetet utvalda. Det kan ge upphov till såväl systematiska som slumpmässigt betingade skevheter, vilket leder till selektion. Detta avspeglas i det faktum att forskning på radiologdata inom registret enbart begränsas till de sjukhus vars täckningsgrad är god, över 90 %. Det är också en vädjan om uppryckning till de sjukhus som inte registrerar alls eller lite – såväl forskningen inom registret och kvalitetsutvärderingar omöjliggörs bland dessa enheter. En pressad klinisk vardag gör underlåtenheten förståelig, men knappast acceptabel. Det måste gå att lösa att faktiskt registrera även radiologiska parametrar och lokala lösningar uppmuntras! Referenser: 1. Lambregts DMJ, Bogveradze N, Blomqvist LK, Fokas E, GarciaAguilar J, Glimelius B, et al. Current controversies in TNM for the radiological staging of rectal cancer and how to deal with them: results of a global online survey and multidisciplinary expert consensus. Eur Radiol. 2022;32(7):4991-5003. 2. Rouleau Fournier F, Motamedi MAK, Brown CJ, Phang T, Raval MJ, Hague CJ, et al. Oncologic Outcomes Associated With MRI-detected Extramural Venous Invasion (mrEMVI) in Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2022;275(2):303-14. 3. Rutegard M, Matthiessen P, Glimelius B, Blomqvist L. Implications of pretreatment extramural venous invasion in rectal cancer patients: A population-based study. Colorectal Dis. 2024;26(7):1388-96. FIGUR 3. Kaplan-Meier-kurva med recidivfri överlevnad utifrån MRTbedömd extramural venös invasion (mrEMVI) vid diagnos. FIGUR 4. Andelen registrerade extramurala kärlinvasioner (bland radiologiregistrerade patienter) för de sjukhus som har en täckningsgrad över 90 procent på det radiologiska formuläret, rektalcancerpatienter, diagnosår 2017–2023.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=