Svensk Kirurgi nr 2-18

79 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 Översiktsartikel VSD orsakad av knivstick i hjärtat. Vänster kammare öppnad. Resultat efter patch-rekonstruktion. för avlastning av tamponaden, man bör noga akta nervus frenikus som löper längs lateralkanten av perikar- diet. Om kompetens finns på plats kan sternotomi eventuellt utföras istället för bättre åtkomst till hjärtat (om instickshålet är beläget mellan mamillerna). När tamponad och blödning är åtgärdad bedöms ifall något större kranskärl skadats och vid behov genomförs by-pass till ska- dade kranskärlssegment. Skada på lungvävnad Penetrerande våld mot lunga kan resultera i profusa blödningar där man blir tvungen att resecera skadad vävnad med kilresektion med hjälp av staplers och ibland utförs anatomisk lobektomi om skadorna på lungan är omfattande. Patientfall Ung man hittas i en bil, medvetan- desänkt och med misstänkt knivstick strax under vänster mamill. Knappt mätbart blodtryck. Vid ankomst till sjukhus kliniska tamponad- tecken med halsvensstas, takykardi och hypotoni. Urakut sternotomi utförs samt öppning av perikar- diet på grund av hjärtstopp. Intern hjärtmassage, flera omgångar med intrakardiellt adrenalin som injice- ras i vänster kammare. Patienten får massiva blodtransfusioner och återfår bärande cirkulation. Hål på vänster kammare identifieras och sutureras. Patienten blir tilltagande cirkulato- riskt instabil med tilltagande lakta- cidos och inotropibehov. Dock inga tecken på blödning i thoraxdränen. Trauma-CT inger misstanke om blödning från intercostalartär ut i mjukdelar. Bakjour finner dock vid granskning av bilder en stor VSD på CT thorax. Knivsticket har alltså gått in i vänster kammare samt in i kammarseptum och orsakat en akut shunt och kardiogen chock, ej blöd- ningschock. Tages till thoraxopera- tion för VSD-repair med hjälp av hjärt-lungmaskin. Lyckad operation med patch-reparation. Patienten avlider senare i anoxiska hjärnskador troligtvis till följd primärinsulten.  Referenser 1. David TE, Armstrong S. Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect by infarct exclusion. Seminars in tho- racic and cardiovascular surgery. 1998 Apr;10(2):105-10. 2. Okamoto Y, Yamamoto K, Asami F, Kimura M, Mizumoto M, Okubo Y, et al. Early and midterm outcomes of triple patch technique for postinfarction ventricular septal defects. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2016 Jun;151(6):1711-6. 3. Daggett WM, Guyton RA, Mundth ED, Buckley MJ, McEnany MT, Gold HK, et al. Surgery for post-myocardial infarct ventricular septal defect. Annals of sur- gery. 1977 Sep;186(3):260-71. 4. Hirst AE, Jr., Johns VJ, Jr., Kime SW, Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases. Medicine. 1958 Sep;37(3):217-79. PubMed PMID: 13577293. 5. Erbel R, Alfonso F, Boileau C, Dirsch O, Eber B, Haverich A, et al. Diag- nosis and management of aortic dis- section. European heart journal. 2001 Sep;22(18):1642-81. 6. Kim JB, Spotnitz M, Lindsay ME, Mac- Gillivray TE, Isselbacher EM, Sundt TM, 3rd. Risk of Aortic Dissection in the Moderately Dilated Ascending Aorta. Journal of the American College of Car- diology. 2016 Sep 13;68(11):1209-19. 7. Larson EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. The American journal of cardiology. 1984 Mar 1;53(6):849-55. 8. David TE. Surgery for acute type A aortic dissection. The Journal of tho- racic and cardiovascular surgery. 2015 Aug;150(2):279-83. 9. Fischer GW, Silvay G. Cerebral oximetry in cardiac and major vascular surgery. HSR proceedings in intensive care & cardiovascular anesthesia. 2010;2(4):249- 56. 10. Shrestha M, Martens A, Kaufeld T, Beckmann E, Bertele S, Krueger H, et al. Single-centre experience with the frozen elephant trunk technique in 251 patients over 15 years. European journal of cardio- thoracic surgery. 2017 Nov 1;52(5):858- 66. 11. Svenska Infektionsläkarföreningen. Infek- tiös endokardit 2016 [cited 2018 28 Feb]. Available from: http://infektion.net/sites/ default/files/vardprogram_infektios_endo- kardit.pdf. Tack till Christian Olsson, docent och överläkare, Karolinska Universi- tetssjukhuset.