Svensk Kirurgi nr 2-18

80 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 Pankreascancer Att pankreascancer är en allvarlig sjukdom med dålig prognos är väl- känt. Trots att det är den tionde vanligaste cancerformen så står den i västvärlden för en fjärdedel av alla dödsfall i cancer. De flesta patien- ter söker sent i förloppet och bara 20 procent blir aktuella för kirurgi på grund av metastaser och lokalt avancerad växt. Även bland de som genomgår en radikal operation får en majoritet recidiv. Därför har mycket möda lagts på att kunna komma in tidigt i förloppet och att genomföra kirurgin i ett premalignt skede. IPMN – premalignt Det finns flera premaligna tillstånd i pankreas, varav en del är cys- tiska. Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) är en cystisk lesion i pankreas som kan utvecklas till pan- kreascancer. IPMN är en sjukdom med proliferation av mucin-produ- cerande epitel i pankreasgångar vilket ger cystisk dilatation av huvud- eller sidogångarna i pankreas som oftare drabbar äldre och är något vanligare bland män. Det har skrivits flera lik- nande guidelines kring handläggning av IPMN med vissa skillnader och dessa har genomgått uppdateringar vid några tillfällen 1-5 . Vi har valt att följa aktuell europeisk konsensus- guideline 5 . Pankreaskirurgi – hög morbiditet Då morbiditeten kopplad till pankre- asresektion och pankreatektomi inte är obetydlig så är det viktigt med en individuell bedömning av varje fall för att hitta de som skulle ha nytta av en operation. Detta kompliceras ytterligare av att många fall upp- täcks en-passant i samband med den ökade mängden av datortomografier som utförs vilket gör att asymtoma- tiska patienter står inför ett beslut att genomgå stor kirurgi som de kanske kommer att ha nytta av eller riskera att få en allvarlig cancer. Sidogångs-IPMN Sidogångs-IPMN är en cystisk lesion i pankreas som är skild ifrån huvud- gången, men en kommunikation med huvudgången som ibland kan ses föreligger. Då misstanken om sido- gångs-IPMN väcks på DT skall en MR göras (om det inte finns kontra- indikationer) för att skärpa diagnos- tiken. MR pankreas bör göras med intravenös Gadolinium-kontrast med samtidiga diffusions samt MRCP bilder för bästa bedömning. Det är viktigt att MRCP-bilderna inklude- rar hela pankreas och inte bara visua- liserar caput. Operationsindikation uppnås på asymtomatiska patienter då diametern på cystan överstiger fyra centimeter. Vidare föreligger indika- tion för operation då vissa radiolo- giska oroväckande tecken kan ses (nodulus, dilaterad huvudgång >6 mm ). Vidare ökar risken vid stegring av CA 19-9 och vid cystor som växer fort (över 2 mm/år) Vid symtomgivande cystor rekommenderas alltid resektion då Handläggning av IPMN Cystiska lesioner i pankreas som kan utvecklas till pankreascancer bör upptäckas, monitoreras och behandlas vid rätt tidpunkt. Pankreaskirurg Christopher Månsson, Uppsala, skriver här om uppdaterad hand- läggning av IPMN. Översiktsartikel CHRISTOPHER MÅNSSON christopher.mansson@surgsci.uu.se Uppsala