Svensk Kirurgi nr 2-18

87 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 HUVUDBUDSKAP Komplikationer efter fetmakirurgi • Fetmaopererade ska må bra postoperativt, utan sväljsvårigheter, kräkningar, hicka, andfåddhet, hög puls, feber eller yrsel. • Kirurg ska alltid kontaktas vid ovanstående symptom första månaden efter operation. • Ileus hos GBP-opererade kan leda till perforation av den urkopp- lade ventrikeln. • Läckage ger ofta diskreta initiala symptom. • Röntgen kan inte utesluta läckage. • Läckage ska reopereras inom timmar, fördröjd operation innebär risk för komplikationer. • Passageröntgen har begränsat värde vid GBP och DS. antibiotikabehandling). Missas detta försämras patienten, vävnaderna blir inflammerade och sköra med risk för nya läckage. Sent upptäckta läckage resulterar inte sällan i långa och kom- plicerade vårdförlopp med IVA-vård, multipla reoperationer och ibland mortalitet. Det är viktigt att inte för- dröja tiden till operation med radio- logi om läckage ändå inte kan uteslu- tas hos en påverkad patient. Slitsileus/inre herniering Slitsileus är en vanlig orsak till sena reoperationer efter gastric bypass 12 . Vid operationen bildas mesenterie- lla slitsar bakom enteroanastomosen samt bakom den till ventrikelfickan uppdragna tunntarmsslyngan. I dessa slitsar kan tunntarmen dras in och fastna vilket ger upphov till buksmärtor, ileus eller i värsta fall tarmischemi. Numer stängs alltid slitsarna i samband med operation men efter viktnedgång kan förslut- ningarna börja glipa 12 . Symtomen är varierande, allt ifrån låggradig mag- katarrsliknande molvärk till svår, out- härdlig smärta om blodcirkulationen till tarmen påverkats. Besvären kan vara intermittenta. Datortomografi med intravenös och peroral kontrast kan visa typisk bild med virvelfeno- men i tunntarmsmesenteriet och dess blodkärl, utspänd ventrikelrest samt peroral kontrast som backat upp i duodenum eller den urkopplade ven- trikeln. Ibland ses fri vätska. Vid typiska och påtagliga symtom opereras patienten även i frånvaro av röntgenologiska fynd. Svår smärta hos allmänpåverkad patient talar för påverkad tarmcirkulation varvid operation måste ske omedelbart. Vid operationen reponeras hernierad tarm och slitsarna försluts. Det kan vara svårt att laparoskopiskt orien- tera sig bland tarmslyngorna. Ett tips är att följa tunntarmen från caekum i proximal riktning. Slitsförslutning kan ibland försämra funktionen i enteroanastomosen med passagepro- blem som följd. Förlångsammad återhämtning Patienter som genomgått bariatrisk kirurgi har mindre näringsdepåer och därigenom svårare att ta igen förlorade energi- och vätskereserver i samband med akut sjukdom 9 . Redan före insjuknandet kan de ha uttalad näringsbrist. Detta gäller speciellt patienter som genomgått duodenal switch hos vilka man även kan se mycket låga kalcium- och albumin- värden. Låga albuminnivåer medför ökad risk för sårruptur och anasto- mosinsufficiens. Dessa patienter kan därför behöva nutritionsbehandling före kirurgi. Utöver albumin och kalcium är det viktigt att kontrol- lera järnstatus, B12 och folat 6 . Om patienten haft svårt att försörja sig en tid kan även tiaminförråden vara uttömda varvid B1-injektioner bör ges på vida indikationer för att före- bygga Wernicke-Korsakoffs-synd­ rom 9 .  Referenser 1. Opublicerade data från Scandinaviskt obesitas register. 2. Årsrapport 2016 del 1, Skandinaviska obesitasregistret, Operationsstatistik och tidiga komplikationer http://www.ucr. uu.se/soreg/component/edocman/arsrap- port-2016-del-1 3. Stenberg E, Szabo E, Agren G, et al. Early complications after laparoscopic gastric bypass surgery: results from the Scandina- vian Obesity Surgery Registry. Ann Surg. 2014 Dec;260(6):1040-7. 4. Sandblom G, Videhult P, Crona Guter- stam Y et al. Mortality after a cholecys- tectomy: a population-based study. HPB (Oxford). 2015 Mar;17(3):239-43. 5. Prospective Studies Collaboration, Whitlock G, Lewington S, Sherliker P et al. Body-mass index and cause-specific Översiktsartikel mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009 Mar 28;373(9669):1083-96. Pro- spective Studies Collaboration. 6. Sjöström L1, Narbro K, Sjöström CD, Karason K Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741-52. 7. Eliasson B, Liakopoulos V, Franzén S, et al. Cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes after bariatric surgery in Sweden: a nation- wide, matched, observational cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Nov;3(11):847-54. 8. SOReg Årsrapport 2015 del 2 Skandina- viska obesitasregistret Uppföljning, viktförändringar, förändring av samsjuklighet, långsiktiga komplikationer och kvalitets- indikatorer på kliniknivå. http://www.ucr . uu.se/soreg/component/edocman/2016- 10-19-arsrapport-2015-del-2 9. Nordiska riktlinjer för monitorering och supplementering med vitaminer/mineraler samt uppföljning efter obesitaskirurgi. Expertgruppsrekommendationer till- gänglig på: http://sfok.se/wp-content/ uploads/2013/10/Nordiska-riktlinjer- obesitaskirurgi-april2017.pdf 10. El-Sayes IA, Frenken M, Weiner RA Management of leakage and stenosis after sleeve gastrectomy. Surgery. 2017 Sep;162(3):652-661. 11. Nedelcu M, Manos T, Cotirlet A, et al. Outcome of leaks after sleeve gastrectomy based on a new algorithm adressing leak size and gastric stenosis. Obes Surg. 2015 Mar;25(3):559-63 12. Stenberg E, Szabo E, Ågren G, et al. Clo- sure of mesenteric defects in laparoscopic gastric bypass: a multicentre, randomised, parallel, open-label trial. Lancet. 2016 Apr 2;387(10026):1397-1404 .