Svensk Kirurgi nr 2-18

88 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 2 • 2018 Nätplastik bättre vid små navelbråck En randomiserad, dubbelblind, kontrollerad multicen- terstudie i Holland tittade på bästa metod att försluta mindre navelbråck. Trehundra patienter med navelbråck i storleken 1–4 cm i diameter inkluderades under nio år (2006–2014). De lottades peroperativt till antingen sutur- eller nätplastik. Bägge grupperna om vardera 150 patienter följdes regelbundet under upp till 30 månader postoperativt. Samtliga medverkande kirurger erbjöds före studiestart utbildning för att säkerställa likartad operationsteknik. Primärt utfall var bråckrecidiv vid 24-månadersuppföljning. Recidivdiagnosen ställdes kli- niskt och vid tveksamhet kompletterades med ultraljud. Medianuppföljningstiden var 25,1 månader. Färre recidiv sågs i nätplastikgruppen (6 av 146 patienter, eller 4%) jämfört med suturplastikgruppen (17 av 138 patienter, eller 12%). Komplikationsfrekvensen var låg generellt, <1% serom i suturgruppen vs 3% i nätgruppen, 1% hematom i suturgruppen vs 2% i nätgruppen och sårin- fektion i <1% respektive 2% av fallen. Det här är den första studien som visar höggradig evidens för nätplastik vid mindre navelbråck (1-4 cm). Författarna rekommenderar att nätplastik för mindre navelbråck används. Mortalitetsrisk vid högrisk-IPMN Guidelines rekommenderar kirurgi vid högrisk-IPMN, men för patienter med uttalad komorbiditet väljs ofta en konservativ strategi. En meta-analys för att utvärdera mortalitetsrisken vid IPMN med högrisk-stigmata har utförts av ett italienskt forskarlag. En litteratursökning i PubMed (för perioden augusti 1992 – juni 2016) visade sex studier som rapporterade data kring total mortalitet och åtta studier som beskrev sjukdomsspecifik mortalitet för sammanlagt 556 patienter (uppföljningstid 24,9–60 månader). Då data från de fjorton olika studierna sammanställ- des sågs en total mortalitet på 30,9% och en IPMN- relaterad mortalitet på 11,6%. Risken att dö av annan orsak än IPMN var således betydligt högre för denna patientgrupp. Incidensen av IPMN-relaterad mortali- tet var betydligt lägre för sidogångs-IPMN jämfört med huvudgångs-IPMN. Författarna drar slutsatsen att mortalitetsrisken vid högrisk-IPMN hos patienter som av medicinska skäl inte lämpar sig för kirurgi är låg jämfört med den över- gripande mortalitetsrisken, vilket stödjer konservativ behandling. Skillnad i ögonrörelser mellan van och ovan kirurg Att kontrollera ögonrörelser under laparoskopisk kirurgi har möjliggjort ett nytt sätt att studera kirurgisk skick- lighet objektivt. I en brittisk studie registrerades ögonrö- relser vid laparoskopisk gastric bypass hos erfarna (>75 GBP-ingrepp) och mindre erfarna (<75 GBP-ingrepp) kirurger. Man ville studera fokusering och fixationsfrek- vens i första hand och blinkningar, pupillstorlek och Nytt Under rubriken Nytt kommer Svensk Kirurgi att kortfattat presentera ett urval av aktuella artiklar med start i detta nummer. Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomized, double-blind, controlled, multicenter trial , Ruth Kaufmann et al, The Lancet, Volume 391, No. 10123, p860-869, March 2018. Meta-analysis of mortality in patients with high-risk intraductal papillary mucinous neoplasms under obser- vation , G. Vanella et al, BJS, Volume 105, No. 4, p328-338, March 2018. Nytt