127 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Det finns ett uppdämt behov av bariatrisk kirurgi, sannolikt i samtliga regioner. Nya riktlinjer styrelsen därför en stor ökning av antalet obesitasoperationer. Detta kräver dock att beslutsfattare avsätter resurser: Regionernas totala kostnad skulle till exempel öka till 600 miljoner kronor per år om 15 procent av alla med BMI över 35 (cirka 33 600 personer) genomgick obesitaskirurgi under en femårsperiod, samtidigt som regionerna tog över de kostnader som patienterna själva står för idag. Kirurgi för både ungdomar och vuxna Obesitaskirurgi erbjuds vanligtvis vuxna mellan 18 och 60 år med BMI över 40, eller BMI över 35 och samsjuklighet som till exempel diabetes typ 2, högt blodtryck eller sömnapné. Socialstyrelsen ger dock rekommendationer även för grupper som idag erbjuds kirurgisk behandling mer sällan i Sverige, såsom barn mellan 15 och 17 år med BMI över 35, och vuxna med BMI 30–35. Socialstyrelsen vill dock understryka att dessa rekommendationer enbart rör de patienter som är aktuella för kirurgi. För barn mellan 15 och 17 år innebär det de allra svårast sjuka, där man redan har provat andra aktuella behandlingar. Åtgärden bör vidare endast utföras inom den specialiserade vården, med stor erfarenhet och kompetens. För vuxna med BMI 30–35 är kirurgi bara aktuellt för dem med samsjuklighet. Kirurgin bör utföras i den specialiserade vården, av personal med stor erfarenhet och kompetens. Vidare ger Socialstyrelsen enbart rekommendationer på gruppnivå – det är alltid den ansvariga läkaren som bedömer vilka enskilda patienter som kan vara aktuella för kirurgi. I riktlinjerna betonar Socialstyrelsen också vikten av strukturerad och regelbunden uppföljning på lång sikt av all obesitasbehandling, även kirurgi. 15–17-åringar behöver ett särskilt omhändertagande genom hela behandlingen och extra noggrann uppföljning en längre tid, med tillgång till ett multiprofessionellt team. Tre operationsmetoder Socialstyrelsen ger rekommendationer om tre typer av kirurgi: operationerna gastric bypass och sleeve-gastrectomi, som är vanliga i Sverige, och den ovanligare operationen BPD/DS (biliopankreatisk diversion med duodenal switch). BPD/ DS är bara aktuellt för vissa patienter med BMI över 50. Rekommendationerna om kirurgi är sammanställda på sidan 29 i vår huvudrapport Stöd för styrning och ledning. Så togs riktlinjerna fram Socialstyrelsen följer en fastslagen process för att ta fram nationella riktlinjer, som består av rekommendationer, indikatorer, målnivåer och utvärdering. Arbetet leds av flera projektledare från Socialstyrelsen, och många externa experter bidrar med sin kompetens. Sammantaget har arbetet med obesitasriktlinjerna tagit knappt två år.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=