129 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Bakjoursfallet del 1 Smärta och kräkning En 67-årig man söker på akutmottagningen på grund av uttalade buksmärtor och en enstaka kräkning. Han har vaknat med detta två timmar tidigare. Buksmärtan har antydan av intervallkaraktär och patienten är kallsvettig. Det är noterat avföring senast för ett dygn sedan. I status ses en smärtpåverkad man som är afebril. Vitalparametrarna är normala, förutom en något förhöjd andningsfrekvens. Bukstatus: Adipös. Diffust ömmande i hela buken, men mjuk. Samtliga blodprover är normala. Patienten smärtlindras med paracetamol och morfin och får ondansetron mot illamående. Akut DT-buk beställs och där ser man format innehåll i kolon och rektum där cekum är utspänd till 7,5 cm bredd. Obstipationsbild. I övrigt inga tecken på annan akut bukåkomma. Bedöms som obstipation. Klyx ges med sparsamt utbyte. Patienten mår efter det bättre och rektum palperas med tom ampull. Han lämnar akutmottagningen för hemmet med kostråd. Åter utan förbättring Två dagar senare söker den 67-åriga mannen åter på akuten. Trots försök med Laxoberaldroppar och Laktulos har han inte märkt någon förbättring. Status: Något smärtpåverkad. Afebril. Diffust ömmande i buken som är lätt distenderad, men här finns inte något peritonitstatus. Lite tachycard (HF 104). Prover visar nu lätt CRP-stegring (29) och LPK 9,8. Samma bedömning Bedöms åter som obstipation som man ej lyckats lösa då den bildmässigt är belägen framförallt i cekum. Patienten läggs nu in på observationsavdelning/AVA och ordineras lavemang. Man ger en liter utan effekt, sedan börjar patienten åter kräkas. Han anger ömhet lokaliserad till under höger arcus, palpatoriskt verifieras detta. Ny DT-buköversikt visar något mindre uttalad obstipationsbild samt nytillkommen stråkighet i fettet runt höger flexur med lokal kolit. Man ser också misstänkt sludge och gallsten i en oretad gallblåsa. Med anledning av fortsatt buksmärta och kräkningar överflyttas patienten till kirurgavdelning under fortsatt obstipationsmisstanke, men nu med tillkomst av ”ansträngd kolon”. Ytterligare försämrad Dag 3: Tempstegring till 38,5. I status lokal peritonit under höger arcus. Stegrat CRP till 117, LPK 16. Man ordinerar Laxabon mot obstipationen och beställer ultraljud av buken. Vad kommer denna att visa? Vidare handläggning? Svar sid 149. Det vanligaste är det vanliga Per Polleryd, bakjourskursansvarig och kirurg i Arvika, skriver om ett vanligt fall som misstolkades för ett annat vanligt fall. Differentialdiagnoser är alltid bra att ha i bakhuvudet och pröva mot varandra när något inte stämmer. PER POLLERYD Arvika per.polleryd@regionvarmland.se Retning i fettet runt höger kolonflexur och sludge i gallblåsan.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=