206 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 4 • 2022 Årets SFÖAK-dag innehöll alla vätskor med ursprung i övre GI-kanalens organ och hur vi bäst hanterar dessa när de lämnar sin bestämda plats i kroppen. År 1868 utförde Adolf Kussmaul världens första diagnostiska esofagoskopi. Undersökningen gjordes på en professionell svärdslukare, ljuskällan kom från oljelampor som reflekterades in i metallröret med hjälp av speglar. Vi ska kanske skänka denna pionjär en tanke nästa gång vi irriterar oss på en liten fläck på linsen. Endoskopi och galläckage Fredrik Swahn inledde SFÖAKdagen med att leverera, som vore det nål och tråd, en parad av avancerade endoskopiska behandlingsmetoder vid olika problem med läckage i övre GI-kanalen.Illustrationerna var, som alltid när det gäller Fredrik, vackra och detaljrika. I början av 1900-talet försökte man lösa upp gallstenar med eter, terpentin, aloe, rabarber, alkaliska mineralvatten med mera. Kirurgi var farligt och totalmortaliteten vid kolecystektomi uppgick till nästan tio procent. Idag görs fler än 10000 kolecystektomier årligen i Sverige, de flesta som minimalinvasiva dagkirurgiska ingrepp, 30-dagarsmortaliteten i hela riket överstiger inte 0,3 procent. Men, större volymer renderar också fler problem. Linda Lundgren från Linköping pratade om galläckage efter benign gallkirurgi. Auditoriet påmindes om att inte vara rädda för att backa ur när det är svårt, att alltid lägga drän när det varit struligt och att man alltid kan höra av sig till en kollega vid närmsta högspecialiserade center för goda råd. A och O är att identifiera läckaget tidigt och dränera det ut från bukhålan. Beträffande åtgärder kan vi konstatera att de allra flesta postoperativa galläckage i denna kontext går att behandla med ERCP eller PTC. Espfagektomi År 1913 gjorde Franz Torek den första framgångsrika transtorakala esofagektomin. Patienten var en 67-årig kvinna med strikturerande esofaguscancer. Ingreppet utfördes i generell anestesi via vänstersidig torakotomi, det tumörbärande segmentet precis under arcus aortae receserades, den proximala esofagusstumpen togs ut som ett stoma på framsidan av bröstkorgen och den distala stumpen ligerades. Stomat kopplades sedan via en extern slang till en preoperativt anlagd gastrostomi. Hela ingreppet tog knappt två och en halv timme. Patienten levde i tolv år. Den transtorakala esofaguskirurgin var därmed född, men det kom att visa sig att detta inte var en disciplin för den bräcklige, varken kirurg eller patient. 1929 publicerade Torek en serie med 25 patienter, mortaliteten var 91 procent. Mats Lindblad från KS Huddinge presenterade en välförberedd genomgång av anastomosläckage efter esofagektomi. Esofagektomi är idag standardbehandling för de flesta typer av esofaguscancer och görs till stora delar minimalinvasivt. Rekonstruktionen sker, förutom i undanMötesreferat SFÖAK-dagen 2022 Läckage i övre GI-kanalen Adam Zeyara, kirurg i Lund, deltog på årets SFÖAKdag och rapporterar från en välfylld och matnyttig session. Huvudfokus i år var läckage av olika slag i övre GI-kanalen och hur man bäst hanterar dessa. ADAM ZEYARA Lund adam.zeyara@med.lu.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=