230 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Referat Kirurgveckan Kirurgi vid bröstcancer Standardbehandling vid primär bröstcancer är idag bröstbevarande kirurgi, som erbjuder fördelar bland annat avseende kosmetik och komplikationsrisker. Bröstbevarande kirurgi kombineras vanligen med adjuvant strålbehandling. Vid mastektomi rekommenderas adjuvant strålbehandling endast om den invasiva tumören är större än 5 cm eller vid lymkörtelmetastaser. Rekonstruktion vid mastektomi kan vara implantatbaserad eller med autolog vävnad, kombinationer förekommer också. Rekonstruktion som sker samtidigt med canceroperationen kallas direkt, och om den sker vid ett senare tillfälle för senrekonstruktion. Vid tidigare genomgången strålbehandling mot bröstkorgsväggen rekommenderas rekonstruktion med autolog vävnad på grund av risk för komplikationer med implantatrekonstruktion. De flesta av dessa rekonstruktioner görs idag som autologa senrekonstruktioner. På många håll i landet är denna verksamhet underdimensionerad sedd till behovet med långa köer som följd. I de fall då patienter som genomgår mastektomi planeras för efterföljande strålbehandling finns olika metoder för rekonstruktion; direkt med implantat, direkt med implantat och senare konvertering till autolog vävnad, eller direkt alternativt senare med autolog vävnad. Strålbehandling påverkar alla rekonstruktioner oavsett metod negativt. Skillnader i landet Det välbesökta samsymposiet på Kirurgveckan mellan Svensk förening för bröstkirurgi (SFFB) och Svensk plastikkirurgisk förening (SPKF) modererades av Tor Svensjö, bröst- och plastikkirurg i Kristianstad. Stämningen i salen var förväntansfull. En viss spänning noterades och det kan antas spegla hur man hanterar direktrekonstruktion, inte minst om det planeras efterföljande strålbehandling, på olika sätt landet över. Resultat från det nationella kvalitetsregistret (NKBC) visar att andelen patienter som erhåller direktrekonstruktion är låg internationellt sett, men har ökat från sex till tolv procent de senaste tio åren. En stor spridning från noll till trettio procent ses vid olika centra i landet (data från år 2020), delvis beroende på att man bedömer riskerna med efterföljande strålbehandling mot implantat på olika sätt. Även bröstbevarande kirurgi har ökat stadigt från 53 procent till 70 procent mellan år 2008 och 2021. Variationen är dock stor mellan olika centra i landet, där Dalarna har lägst andel (56%) och Uppsala gör mest bröstbevarande kirurgi (90 %). Intressant att notera är att centra med högst andel bröstbevarande kirurgi också gör hög andel direktrekonstruktioner. Nationellt vårdprogram Tor Svensjö inledde med att definiera de fall som enligt det nationella vårdprogrammet för bröstcancer kräver efterföljande strålbehandling trots Direktrekonstruktion vid strålbehandling för bröstcancer – bra eller dåligt? Jenny Heiman, bröstkirurg i Göteborg, rapporterar från ett välbesökt samsymposium mellan bröst- och plastikkirurger som hölls i Stockholm på Kirurgveckan. Där konstaterades att rutinerna för direktrekonstruktion vid bröstcancer skiljer sig åt mellan olika regioner i Sverige. JENNY HEIMAN Göteborg jenny.heiman@vgregion.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=