242 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Multidisciplinärt fokus Under Kirurgveckans tisdagseftermiddag bjöd Inga-Lena Nilsson, specialist i kirurgi och Renske Altena, specialist i onkologi och internmedicin, båda överläkare vid Medicinsk Enhet Bröst, Endokrina tumörer och Sarkom vid Karolinska Universitetssjukhuset, på en exposé över anaplastisk tyreoideacancer (ATC). De berörde både vad som gällt traditionellt för ATC och vilka framsteg som skett på senare år. Huvudbudskapet var glasklart: diagnosen är allvarlig, prognosen dålig, och vid klinisk misstanke är akut utredning och snabb kontakt med klinik som erbjuder multidisciplinär behandling av tyreoideacancer A och O. Registerresultat Siffror från nationella kvalitetsregistret visade att incidensen av tyreoideacancer minskat mellan åren 2016–2020. Totalt sett ses en sjunkande trend, vilket sannolikt förklaras av underrapportering. Anaplastisk tyreoideacancer (ATC) har under Referat Kirurgveckan dessa år stått för 10–37 fall per år av totalt cirka 600 fall av tyreoideacancer (TC). Det betyder att de utgör mindre än fyra procent av all TC, men står trots detta för en betydande del av mortaliteten. Med det perspektivet betonades vikten av det akuta multidisciplinära omhändertagandet av denna patientgrupp, inte minst då det finns en del hoppingivande studier vad gäller överlevnaden. Vidare visades siffror från Karolinska Universitetssjukhuset år 1997–20101 vad gäller behandling och utfall. Totalt handlade det om 59 patienter med en medianålder på 77 år (45–95), varav 42 var kvinnor och 17 män. Tjugotvå hade metastaser vid diagnos, varav elva med fjärrmetastaser. Trettiosex av dessa 59 patienter genomgick neoadjuvant behandling följt av kirurgi och uppvisade därigenom både lokoregional kontroll (ingen av dessa 36 patienter dog av lokalrecidiv eller kvävning) och förbättrad överlevnad. Förekomst av metastasering vid diagnos påverkade överlevnaden negativt, och medianöverlevnad för gruppen som helhet var 3,3 månader. Vid uppföljning av siffror från USA2, kan en tydlig förbättring avseende överlevnad över tid ses – patienterna lever längre med sin ATC nu än för 20 år sedan. Denna förbättring tillskrevs ökad användning av mutationsanalyser, vilket i sin tur möjliggör riktad behandling. Mer om detta nämns längre fram. Behandlingsregim Standardbehandling av ATC utgörs av neoadjuvant radiokemoterapi under tre veckor, följt av operation två till tre veckor efter avslutad behandling. Därefter ges ytterligare fyra till sex månaders postoperativ systemisk behandling. Den neoadjuvanta cytostatikan, som utgörs av paclitaxel eller doxurubicin, ges en gång per vecka, som en så kallad radio sentiziser och ger i regel inte några allvarliga biverkningar. Strålbehandlingen ges som extern strålbehandling under tre veckors tid och orsakar däremot relativt ofta uttalade Anaplastisk tyreoideacancer – dåtid, framgångar och framtid Anaplastisk tyreoidacancer är en fruktad tumörform med dålig prognos där akut utredning med snabbt insatt multidisciplinär behandling är av vikt. Vissa framsteg med modern behandling har gjorts, vilket belystes på Endokrinkirurgiska föreningens program under Kirurgveckan. Ann Morgell, specialist i kirurgi, Karolinska sjukhuset, refererar. ANN MORGELL Stockholm ann.morgell@regionstockholm.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=