259 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Bakjoursfallet del 2 Datortomografi antyder och koloskopi bekräftar diagnosen ischemisk kolit. Antibiotika sätts ut. Under andra vårddygnet har patienten fortsatt normala prover och buken är oöm, inga ytterligare diarréer. Patienten skrivs ut i gott kliniskt tillstånd och planeras för kontroll med sigmoideoskopi efter tre månader. Hon motiveras till rökstopp och remitteras för uppföljande blodtryckskontroller på vårdcentralen. Ischemisk kolit är den vanligaste ischemiska åkomman i GI-kanalen. Mest typiska symtom är buksmärtor, hematochezi och diarréer. Differentialdiagnoser är framför allt akut mesenteriell ischemi, IBD och infektiös kolit. DT-buk kan visa anatomisk utbredning, men är relativt ospecifik. Koloskopi med px är standardmetod för diagnos. Incidensen ökar med åldern. Det är vanligt att koexisterande åkommor som diabetes, ateroskleros, njursjukdom och kranskärlssjukdom finns. Embolisering som orsak förekommer också. Farmaka med associering till ischemisk kolit är diuretika, antibiotika, antihypertensiv medicin, digoxin, NSAID, p-piller, vasopressor och kokain. Tillståndet förekommer ej helt sällan efter bukaortakirurgi. Andra, mer ovanliga, orsaker som nämns är koloskopi, vaginal förlossning och obstipation. Rökning ökar risken. Den vanligaste utbredningen är vänsterkolon och att rektum sparas. Det mest förekommande förloppet är då gott med konservativ behandling som går ut på att optimera perfusionen, eventuellt med tillägg av antibiotika. Högersidigt engagemang har oftare ett mer fulminant förlopp med tarmgangrän där utveckling av generellt peritonitstatus och chock indikerar behov av akut operation. Det vill säga operationen ska ha påbörjats innan det hinner gå så långt, varför tät monitorering och observation är viktigt. I det aktuella fallet gjordes en koloskopi efter tre månader med normalt fynd och patienten hade då lyckats sluta röka. Inga ytterligare kontroller planeras och detta fall illustrerar att åkomman oftast visar sig mycket sporadiskt vid enstaka tillfälle. Litteratur YuShuang Xu et al. Diagnostic methods and drug therapies in patients with ischemic colitis. Int. Journal of Colorectal Disease (2021)36:47-56. Svar på bakjoursfallet PER POLLERYD Arvika per.polleryd@regionvarmland.se Gallriksdag 27 april 2022 SFÖAK-dag 28 april 2022 Stockholm Cutting edge – kirurgi i framkant, evidens och etik
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=