273 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 6 • 2022 Debatt hus rimligen kan utbilda baserat på verksamhetens typ och patientunderlag. • Att operationsvolym och operationsvariation ses som absoluta kvalitetsmått vid SPURgranskning. Att tydliga och högre minimikrav ställs. • Att ST-utbildningarna jämförs nationellt med varandra och internationellt mot andra jämförbara länder. • Att vi beaktar att införa en obligatorisk längre tjänstgöring på universitetssjukhus, vilket är obligatoriskt för andra specialiteter och praxis i många andra länder. • Att vi eftersträvar att ta bort korta randutbildningar och i stället fokuserar på längre placeringar som inkluderar jourtjänstgöring. • Att det genomförs en översyn över vilka diagnoser och symtom som rimligen borde ligga inom det kirurgiska uppdraget och vilka som borde överlåtas på andra specialiteter. Akuten, delat ansvar Jag tycker att vi, genom BT-läkarna, ska försöka dela ansvaret för akuten med samtliga övriga specialiteter som har egna vårdavdelningar och eget patientansvar. ST-läkare i kirurgi behöver få operera mer och inte bemanna akuten i så stor utsträckning som nu. Att hantera akuta kirurgiska tillstånd på akuten är en viktig del i den kirurgiska utbildningen och nödvändigt för att senare kunna fungera som bakjour. Problemet är att det saknas sortering eller triagering av patientflödet på de flesta akutmottagningar. På många sjukhus har man successivt börjat bemanna akuten med akutläkare, men på ett stort antal svenska sjukhus saknas fortfarande akutläkare, eller är så, få att kirurgakutmottagningen huvudsakligen bemannas av kirurger. Med det söktryck och de förväntningar på korta ledtider som finns på många akutmottagningar är inte sällan primärjouren på kirurgen fast på akuten, medan akuta operationer sköts av mellan- eller bakjour. Vi står under kommande år inför ett skifte. ATskabliBT.Utformningen av BT känns än så länge öppen och det är oklart om det finns konsensus över landet. Jag hoppas att BT får ett tydligt fokus på arbete, arbete under handledning. Att fokus ligger på att växa in i rollen som avdelningsläkare eller läkare på akuten och inte checklistor över bevittnade procedurer och att det blir kvalitet i stället för kvantitet. För de sjukhus som inte har en utbyggd akutläkarverksamhet ser jag möjligheten att huvudparten av den sjukhusbundna delen av BT-tjänsten förläggs till akuten. Att akuten blir BT-läkarnas huvudsakliga arbetsplats. Här lär de sig att arbeta självständigt och tillåts växa in i rutinerna. De kan arbeta linjelöst och snabbt bli produktiva och bidragande till verksamheten i takt med att de lär sig rutinerna. De får snabbt volym och stor erfarenhet av de vanliga tillstånden men det höga flödet av patienter ger också en stor bredd i handläggning av olika tillstånd och diagnoser. Arbetet på akuten kan beroende på sjukhusets förutsättningar och behov varvas med avdelningsveckor på motsvarande AVA/KAVA. Efter BT Efter avslutad BT påbörjas en inriktning mot den specialitet man valt. Under detta andra år efter examen fortsätter man att bemanna akuten men nu fokuserat mot sin specialitet. Man arbetar nu parallellt som handledare åt BT-läkarna, men i stället för att arbeta linjelöst så kommer fokus nu vara antigen medicinska problem eller kirurgiska problem, beroende på vilken specialitet man valt. ST-läkare inom de kirurgiska basspecialiteterna bemannar gemensamt kirurgakuten medan de medicinska tar ett gemensamt ansvar för medicinakuten. Specialiteter som gränsar över såväl medicin som kirurgi kan jobba linjelöst eller växla periodvis. Blivande allmänmedicinare som också bemannar akuten har möjligheten att gå mellan det kirurgiska och medicinska spåret och kommer efter två år på akuten vara väl förberedda att hantera akuta problemställningar som bröstsmärta, buksmärta samt chirurgia minor på vårdcentralen. Akutläkare Den akutmedicinska specialiteten har också sin naturliga plats här och följer samma spår som övriga specialiteter, men kan i likhet med idag specialisera sig mot det akuta omhändertagandet senare under ST-utbildningen. Tillsammans med husjouren från övriga kliniker hjälps man åt att handleda yngre kollegor på akuten, men som akutläkare har man också ansvaret för att kvalitetssäkra och förbättra arbetet på akuten samt hantera de svårare fallen. ST-läkare i kirurgi behöver få operera mer och inte bemanna akuten i så stor utsträckning som nu.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=