293 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 6 • 2022 vara en potentiell barriär. De flesta efterlyste mer träning inom området. För- och nackdelar Kontroversen rör huruvida minimalinvasiv kirurgi kan uppfylla kraven på radikal och säker kirurgi inom neuroendokrina tunntarms- tumörer. Professor E. NvD sammanfattade de för och nackdelar som brukar omnämnas, och försökte bemöta dessa (Bild 3). 1. Risk att missa multifokal sjukdom Genom att använda Alexis-port kan fullständig palpation av tarmen extrakorporalt vara möjlig. Även anastomosen kan skapas utanför buken för att sedermera läggas på plats. E. NvD påpekade även att om det låga antal (18 %) multifokal sjukdom som noterats i den nederländska datainsamlingen stämmer, talar detta emot oro att missa multifokala tumörer, och hon påpekade även att hennes data inte kunde knyta samman multifokalitet med sämre överlevnad. Alexis-port användes initialt på de flesta fall på kliniken i Amsterdam, nu opereras patienter även i vissa fall helt intrakorporalt. 2. Risk för minskad taktil feedback centralt i området runt mesenterica superiorkärlen med laparoskopisk teknik Enligt E. NvD kan man komma runt detta problem genom en mediolateral dissektionsteknik. Genom att skapa en submesenteriell tunnel, dissekerar hon mot mesenterialroten initialt, och kartlägger därefter avgångarna till tunntarmen. Genom att gå högt upp dorsalt från början, menar hon att man då inte missar de centrala lymfkörtlarna och kan på så vis kompensera för förlorad manuell palpationen i samma region. 3. Expertisbehov Kolorektalkirurger har sedan >10 år utfört minimalinvasiv kolonkirurgi. E. N v D förordnar ökat samarbete mellan NET-kirurger och kolorektalkirurger för att öka spännvidden och kunskapen om den laparoskopiska kolonkirurgiska tekniken. Som ett intermezzo demonstrerade hon också sin teknik i Amsterdam med en video. För utvalda fall Slutligen fokuserade E. NvD på ytterligare information som framkommit vid insamlingen av holländska data. Generellt noterades lågt antal resecerade lymfkörtlar i analyserade data (motsvarande data både vid öppen och laparoskopisk teknik). Ingen negativ effekt på överlevnad noterades där cirka en tredjedel av neuroendokrina tunntarmstumörer opererades med laparoskopisk kirurgi. Femårsöverlevnad för hela kohorten var 67 procent, stabilt över tid. G1 tumörer hade en 70 procentig femårsöverlevnad. Enligt professor E. NvD finns ingen kontraindikation för minimalinvasiv kirurgi vid utvalda fall där den preoperativa kartläggningen talar för ingreppets genomförbarhet, men hon efterlyser prospektiva randomiserade kontrollerade studier för att säkerställa detta. Själv deltar E.NvD i International Study Group for Small bowel neuroendocrine neoplasm Surgery, ISGSS, som syftar till att undersöka perioperativa- och långtids-skillnader i utfall beroende på teknik, samt om adekvat kirurgi och lymfadenektomi kan genomföras med laparoskopisk teknik. Syftet är att utveckla selektionskriterier och kliniska guidelines inom området. Samarbete Internationellt samarbete är nyckeln för att nå kunskap vid ovanliga tumörsjukdomar och för att komma vidare i evidensbaserade behandlingsstrategier. Vi tackar därför professor Els Nieveen van Dijkum, SFEK och ansvariga för Kirurgveckan i deras arbete att främja denna ambition i Per-Ola Granbergs anda. Kontraindikatorer för laparoskopisk kirurgi, (procentsiffrorna på bilden avser respondenternas åsikter i enkätstudien som omnämns i referatet). Referat Kirurgveckan Surgery SB-NEN
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=