296 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 6 • 2022 Referat Kirurgveckan Refluxkirurgi på utvalda centra Cecilia Engström från Sahlgrenska inledde med en detaljerad överblick om refluxkirurgi där operationsfrekvensen av olika orsaker har minskat tydligt de senaste tjugo åren. Refluxplastik kan göras med olika tekniker men inkluderar alltid dissektion av hiatus samt ventrikel- och cruraplastik. Plastiken görs genom att magsäcken roteras runt sig själv. Det finns olika tekniker där Dorplastik innebär en främre 90 graders wrap, Toupet-plastik görs med en bakre 180-270 grader wrap och Nissen-plastik görs med en komplett 360 graders wrap. Det är avgörande för resultatet att wrapen är tensionsfri. Crura adapteras med dorsala, enstaka eller fortlöpande, stygn med icke-resorberbart suturmaterial. Ibland kan även ventrala stygn krävas. Nät ska i princip inte användas i cruraplastik. Refluxkirurgi kan vara en bra behandling för patienter med reflux som svarar på PPI, särskilt om det finns Barretts esofagus eller esofagit. Ett terapeutiskt test med PPI är värdefullt att genomföra innan operationsbeslut. För vissa patienter kan refluxkirurgi vara en bättre behandling än PPI men det är mycket viktigt preoperativt. Gynnsam prognos vid kirurgi ses hos yngre män som svarat på PPI-behandling, har volymsreflux, positiv 24 h pH mätning med symtomkorrelans, och/eller hiatusbråck, samt att operationen utförs på ett högvolymcenter. Preoperativa åtgärder inkluderar viktminskning, rökstopp, ökad fysisk aktivitet och undvikande av sena måltider. Stora hiatusbråck Alexandros Tsoposidis från Sahlgrenska fortsatte med en sammanfattning kring evidensläge och kirurgisk behandling av stora hiatusbråck. Det finns fyra typer av hiatusbråck där det vanligaste är ett så kallat typ I, eller glidbråck. Hiatusbråck typ II-IV är paraesofageala bråck där bukinnehåll hernierar upp i thorax bredvid matstrupen. Det uppskattas i olika studier att omkring 10–50 procent av befolkningen har någon typ av hiatusbråck varav cirka 85 procent har typ I bråck. Hiatushernia kan ge många olika symtom som inkluderar bland andra halsbränna, dysfagi, tidig mättnadskänsla, regurgitation och dyspné. Stora typ III och typ IV bråck kännetecknas av mer uttalade ätsvårigheter och ibland även nedsatt lungfunktion. De flesta patienter med stora bråck har symtom som Hiatus update Under Kirurgveckan anordnades ett välbesökt symposium om hiatuskirurgi. Delföreningarna SFÖAK och SIKT stod för arrangemanget som modererades av Magnus Nilsson från Karolinska och Ulrika Smedh från Sahlgrenska. Fredrik Klevebro, kirurg på ME Övre buk, Karolinska Universitetssjukhuset, refererar. FREDRIK KLEVEBRO Stockholm fredrik.klevebro@ki.se Magnus Nilsson, Karolinska och Ulrika Smedh, Sahlgrenska, modererade. att utesluta kontraindikationer mot kirurgi
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=