219 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 tet. Men teknisk felanvändning eller användning av REBOA på en stabil patient kan leda till allvarliga komplikationer. Därmed behövs utbildning avseende korrekt handhavande och indikationer. EVTMWorkshop är en sådan plats, där kirurger och andra specialister träffas för att utbyta kunskap kring hemodynamisk instabilitet och dess behandling. Över åren har flera hundra läkare deltagit från världen över och workshopen genomförs med stöd från, och i samarbete med, andra förening och grupper så som American Trauma Association. Kliniska studier Det finns hittills inga publicerade randomiserade studier på användandet av REBOA inom trauma eller kärlkirurgi. Nyligen gjordes ett försök till detta i England (UK REBOA Trial) där preliminära data föreslår att REBOA inte är bättre än konventionell behandling av hemodynamiskt instabila traumapatienter. Det vi vet om studien idag kommer från perREBOA vid behandling av rupturerat aortaaneurysm. Akutkirurgi sonlig kommunikation och från en presentation på Critical Care Reviews 2023, vi har inte alla data och kommenterar bara på vad vi vet hittills. Det huvudsakliga problemet med studien är att den är gjord på centra med väldigt låg volym traumapatienter, varav några utan endovaskulära färdigheter. Användandet är inte enligt EVTM principer och inte med team som är välutbildade eller erfarna inom endovaskulär blödningskontroll. Studien genomfördes på 16 sjukhus under fem år där totalt 46 patienter randomiserades till REBOA och 43 till konventionell traumabehandling. Svårtolkade resultat Gruppen som genomgick REBOA hade fler huvudtrauman och tiden för proceduren var 32 minuter. Tid till blödningskontroll var 155 minuter i REBOA gruppen och 65 minuter i den konventionella gruppen. Definitiv blödningskontroll uppnåddes inte i 70 procent i REBOA gruppen och 57 procent i den konventionella gruppen. Mortalitet vid 90 dagar var 54 procent i REBOA gruppen och 42 procent i den konventionella gruppen. Även om syftet med denna studie var god, så kan man inte dra några slutgiltiga slutsatser om REBOA jämfört med konventionell behandling. Studien är fortfarande inte publicerad, möjligtvis just på grund av att metodiken kritiserats och vi väntar fortsatt på att få se publicerade data. Det pågår även andra REBOA studier, bland annat för andra indikationer än trauma såsom kardiogen chock, där det blir spännande att ta del av resultaten. Sammanfattning EVTM-konceptet fokuserar på patienter med hemodynamisk instabilitet och ska användas för både trauma och icke-trauma relaterade patienter. REBOA är bara ett av flera verktyg som kan användas för blödningskontroll och resuscitering. Det krävs utbildning i handhavandet och indikationer för behandling.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=