221 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Gynekologi trots allt? Vid inspektion av gynorganen noteras däremot en cystisk förändring mätande 8 x 3 cm utgående från höger adnex som perforerat och läcker vätska och hårstrån. Med anledning av detta oväntade perioperativa fynd kallas gynekologen tillbaka till salen, vilken i sin tur tillkallar sin bakjour som slutför operationen. Vänster adnex inspekteras invändningsfritt. Höger adnex uppvisar frånsett ovan nämnda förändring en normal tuba och makroskopiskt frisk ovarialvävnad. Förändringen avlägsnas genom cystenukleation. Patologisk undersökning av preparatet visar bild som vid dermoidcysta. Dermoidcysta Dermoidcystor kallas också mogna teratom och är godartade neoplasier som vanligen utgår från ovarierna, men kan återfinnas i alla vävnader. De är i regel långsamt växande, asymtomatiska förändringar som upptäcks accidentellt, men har potential att orsaka både akuta och långsiktiga komplikationer såsom torsion (15%), infektion (1%), ruptur (0,3–2%) och malign omvandling (1-2%)1. Den exakta verkningsmekanismen för tillväxt hos dermoidcystor är okänd, men tros vara delvis hormonstyrd då premenopausala kvinnor uppvisar en högre tillväxthastighet. Vidare har storleksprogress av dermoidcystor påvisats i samband med pubertet, vilket har föreslagits vara sekundärt till östrogeninducerad tillväxt av dermoidcystans talgkörtlar2. Det finns tidigare fallbeskrivningar där dermoidcystor uppvisat ovanligt snabb storleksökning under graviditet3,4, vilket med samma resonemang skulle kunna förklaras åtminstone delvis av hormonell påverkan. Ovanliga rupturer Spontan ruptur av dermoidcystor förekommer men är ovanligt. Hos gravida kvinnor har ökad mekanisk kompression från den växande uterus samt torsion med infarcering föreslagits som riskfaktorer5. Rupturerade dermoidcystor kan orsaka kemisk Bakjoursfall del 2 peritonit och en klinisk bild som påminner om akut appendicit, vilket har beskrivits tidigare i litteraturen6, liksom illustreras i det aktuella fallet. Patienten hade ett okomplicerat postoperativt förlopp och skrevs hem välmående efter tre dagar. Patienten har lämnat både muntligt och skriftligt samtycke till att bilder och artikel presenteras. Referenser 1. Saba, L.; Guerriero, S.; Sulcis, R.; Virgilio, B.; Melis, G.; Mallarini, G. Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics. Eur J Radiol 2009, 72, 454-463, doi:10.1016/j. ejrad.2008.07.044. 2. Caspi, B.; Appelman, Z.; Rabinerson, D.; Zalel, Y.; Tulandi, T.; Shoham, Z. The growth pattern of ovarian dermoid cysts: a prospective study in premenopausal and postmenopausal women. Fertil Steril 1997, 68, 501-505, doi:10.1016/s00150282(97)00228-8. Bild 3. Dermoidcystans innehåll. 3. Tuz, M.; Dogru, H.; Uygur, K.; Baykal, B. Rapidly growing sublingual dermoid cyst throughout pregnancy. Am J Otolaryngol 2003, 24, 334-337, doi:10.1016/s01960709(03)00051-6. 4. Donnadieu, A.C.; Deffieux, X.; Le Ray, C.; Mordefroid, M.; Frydman, R.; Fernandez, H. Unusual fast-growing ovarian cystic teratoma during pregnancy presenting with intracystic fat "floating balls" appearance. Fertil Steril 2006, 86, 1758-1759, doi:10.1016/j.fertnstert.2006.06.016. 5. Bužinskienė, D.; Mongirdas, M.; Mikėnas, S.; Drąsutienė, G.; Andreika, L.; Sakalauskaitė, I. Chemical peritonitis resulting from spontaneous rupture of a mature ovarian cystic teratoma: a case report. Acta Med Litu 2019, 26, 217-226, doi:10.6001/actamedica.v26i4.4207. 6. Payne-James, J.J.; Fitzgibbon, E. Spontaneous rupture of a benign cystic teratoma mimicking acute appendicitis. Br J Hosp Med 1987, 37, 254.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=