222 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Västra Kapprovinsen Med en befolkning på nästan 60 miljoner är Sydafrika ett fantastiskt land med mycket att erbjuda. Kapstaden, även kallad Mothercity, Sydafrikas näst största stad, är väldigt modern, häftig och multikulturell. Jag fick chansen att komma hit för ett åtta månaders kliniskt fellowship inom HPB kirurgi på Groote Schuur Hospital (GSH), tillhörande University of Cape Town (UCT). Tillsammans med Tygerberg sjukhus har GSH ett upptagningsområde på nästan 6,5 miljoner i Västra Kapprovinsen. Här pratas tre olika huvudspråk: Engelska, Afrikaans och Xosa (klick-språk). På GSH utfördes den första hjärttransplantation den 3:e december 1967 av Christian Bernard och i den gamla fina byggnaden ligger Heart of Cape Town museum. HPB sektionen bemannas av tre överläkare, tre specialister (fellows), två ST-läkare och en till två AT läkare. Här hanteras alla HPB relaterade tillstånd, från enklare gallstenssjukdomar till levertransplantationer. En del buksarkom och pankreas neuroendokrina tumörer (pNETs) sköts tillsammans med endokrinkirurger och endokrinologer. Det finns mellan 15–35 inneliggande HPB patienter. Sektionen för Esofagus och ventrikel är helt separat. Arbetet som specialist Som specialist har man ansvar att förbereda och presentera MDK, röntgen och akademiska möten varje vecka. Man sköter remisserna och går även en del jour, en vecka åt gången. Det är frivilligt att ta extra jourer på sektionerna för trauma eller akutkirurgi. Det finns inga operationskoordinatorer, all operationsplanering och alla förberedelser sköts av specialister med hjälp av ST läkarna. Minst två dagar i veckan är man som specialist huvudoperatörer på de ingrepp som utförs på GSH och en till två dagar assisterar man överläkarna på de privatägda sjukhusen. Till skillnad från i Sverige är det kirurgens ansvar att se till att all utrustning som krävs för varje ingrepp finns och fungerar. Det ingår också att försäkra sig om att det finns en tillgänglig postoperativ sängplats för patienten. Som specialist assisteras man i början av överläkarna och kan sedan, när man blivit mer självständig, operera tillsammans med andra specialister. Inlärningen går snabbt då det är stora volymer på få operatörer. På endoskopi raden har man tre heldagar med ERCP/EUS och en gastroskopidag för varicer. Fredagen är reserverad för möten och akademin. Forskningsaktiviteten är väldigt stor och utbredd. Akademin är helig och journal clubs och utbildningsmöten genomförs varje fredag är obligatoriska för alla, så även de stora mortalitet och morbiditets konferenserna en fredag varje månad. De medicinska tillstånden jag fått se här är mycket varierande och oftast mer komplicerade och avancerade än vad jag är van vid i Sverige, många patienter har gått länge med sina symtom. Dessutom har en stor andel patienter samsjuklighet som är ovanlig i Sverige såsom HIV, tuberkulos och hepatit B. Av befolkningen i Sydafrika har 14 procent HIV1 och av de inneliggande patienterna på kirurgen är andelen 15–20 procent. Bland patienterna är det 20–30 procent som har eller har haft tuberkulos och samtidig infektion är vanligt. Lever-, pankreas- och Att genomföra ett fellowship i Sydafrika och inte ha trauma som huvudintresse för vistelsen, tillhör ovanligheterna. Här en spännande rapport från Haytham Bayadsi, som under subspecialisering till övre GI-kirurg, valt att tillbringa åtta månader i Kapstaden med lever-pankreas och gallvägs (HPB) kirurgi och sett mycket han troligen aldrig får se igen. Reseberättelse gallvägskirurgi i Sydafrika HAYTHAM BAYADSI Östersund haytham.bayadsi@regionjh.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=