224 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 variceal dekompression. Dekompressionen kan uppnås med shuntar via öppen kirurgi eller med TIPS, som numera är allmänt tillgängligt. Trots den utbredda acceptansen av TIPS har dess överlägsenhet över kirurgiska shunttekniker aldrig påvisats. Kirurgiska shuntar, framförallt hos patienter med icke-cirrhotisk portalhypertension, presterar bättre när det gäller öppetstående (patency), långsiktig överlevnad, reblödningar och ekonomi6. I Sydafrika utförs fortfarande regelbundet öppna shuntar, det finns olika varianter och tekniker, men de har en betydlig mortalitetsrisk och är mycket utmanade att utföra. En mindre invasiv metod som kan erbjudas är Balloonoccluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO). BRTO kan erbjudas efter misslyckad endoskopisk intervention, vid kontraindikation for TIPS eller som profylax mot reblödning efter det primära endoskopiska omhändertagandet7,8. Det finns olika varianter av BRTO men grundprincipen är att man blåser upp en ballong i shuntarna, ofta vänster njurven med gastro-renala shuntar. De efferenta venerna pluggas med lämpligt material (oftast gel) och sedan sprutas skleroserande medel antegrad mot shunten. Man kan även göra ett hybridingrepp och kombinera BRTO med EUS och spruta skleroserande medel retrograd från ventrikelsidan i varicerna. Gallgångsobstruktion Differentialdiagnoserna för gallgångsobstruktion är extra utmanade i Sydafrika. AIDS/HIV-relaterad kolangiopati är en benign gallvägsobstruktion som orsakas av infektionsrelaterade förträngningar i gallvägarna, vanligtvis hos patienter med lågt CD4-värde. Cryptosporidium parvum, cytomegalovirus (CMV) och Giardia är de vanligaste patogenerna förknippade med AIDS-kolangiopati. Detta tillstånd kan vara svårt att skilja från primär skleroserande kolangit. Incidensen Reseberättelse A: Axial CT av en stor väldefinierad tjockväggig hydatidcysta i höger leverlob med inre skiktavlossning, utan förkalkning eller förstärkande fast komponent. B: Frontal CT av en hydatidcysta i höger lever lob med intrabilär ruptur och kommunikation som krävde stentbehandling före operation. Vid ERCP:n kunde man se hydatid-material komma ur papillen. C: Deroofing av hydatidcysta efter PAIR med Eusol dukar runt om. D: Cystmembraner och hydatid-material urplockad från cystkaviteten. A B C D
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=