225 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 av AIDS-kolangiopati har minskat sedan starten av den potenta antirvirala behandlingen i mitten av 1990talet. Den nuvarande incidensen är okänd, men det förekommer fortfarande9. AIDS associerade tumörer, såsom non-Hodgkins lymfom och Kaposi sarkom kan också orsaka obstruktioner i gallgångarna och likna maligna tillstånd. Levertuberkulos kan vara lokal, miliär (generaliserad sjukdom) eller granulomatös (tuberkulom) och kan orsaka obstruktion genom lymfknutorna eller tuberkuloskomplexet. Diagnosen kan vara svår att fastställa preoperativt på grund av ospecifika symtom och radiologiska fynd men PCR är gold standard10. Portalvenkavernom Portalkavernom är ett tillstånd som uppstår till följd av portalventrombos där portalvenen ersätts med många slingrande vener runt gallgångarna. Dessa vener leder till ökat tryck på gallgångarna, orsakar ischemi och förändringar kallade portal biliopati. Portal biliopati är en progressiv sjukdom och patienterna uppvisar återkommande episoder av gallsmärta, kolangit och kolestas. Behandlingen Reseberättelse av portal biliopati sker stegvis. Först endoskopisk dilatation och stentbehandling av gallvägsförträngningarna. Därefter reduceras portalventrycket med hjälp av en portosystemisk shunt. Patienter med kvarstående gallvägssymtom och förträngningar kan bli aktuella för kirurgiska galldränageprocedurer (hepatikojejunostomi eller segment III bypass)11,12. Trauma Traumatiska lever och pankreasskador, både av trubbigt och penetrerande våld, är mycket vanliga. Skottskador och knivskador i epigastriet Knivskada i Zon 1 (epigastriet) hos en 21-årig kvinna. Vid trauma laparotomin fann man en genomgående pankreas skada och ett hematom runt SMA avgången (misstänkt pseudoanuerysm). Pankreas skadan dränerades och dagen därpå genomgick patienter DT angiografi som bekräftade SMA skadan som stentades. Patienten genomgick MRCP (bild 5A) som bekräftade en total pankreasgång transsektion som kunde behandlas endoskopiskt med ERP och stentning förbi skadan och läckaget (bilder 5 B-D). A B C D
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=