226 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 är komplexa och omfattar ofta svåra kärlskador som kräver avancerat omhändertagande. HPB sektionen på GSH har stor vana att hantera dessa typer av skador med öppen kirurgi, endoskopi eller hybridmetoder. Både i det akuta läget, tillsammans med traumateamet, och efter det primära omhändertagandet. En av världens största serie av traumatiska pancreaticoduodenectomier (Trauma Whipple’s procedure) är gjord här med mycket imponerande resultat13. Det finns även erfarenhet av handläggning av thorakoabdominella skador med persisterande torakobiliära fistlar14. Hepatucellulär cancer Hepatocellulärcancer (HCC) har en unik sjukdomsprofil i subsahariska Afrika15. I höginkomstländer förekommer 80 procent av HCC hos äldre patienter med levercirros orsakad av Metabolic Associated Fatty Liver Disease (MAFLD). I subsahariska Afrika är ickecirrotisk HCC (non-cirrhotic HCC, ncHCC) hos unga Hepatit B-virusinfekterade patienter vanligast16-18. Anledningen är att själva Hepatit-B viruset är onkogent. Patienterna diagnosticeras vanligtvis i fyrtioårsåldern med stora, aggressiva tumörer i en ickecirrhotisk lever16-18. Majoriteten dör inom 90 dagar från diagnos och mindre än 15 procent blir botade19. Behandlingen av HCC i Sydafrika baseras på riktlinjer från höginkomstländer (till exempel Barcelona Clinic Liver Cancer BCLC system) där sjukdomsprofilen är annorlunda, och de terapeutiska svaren är heterogena17. Till exempel ger leverresektion för ncHCC i Sydafrika bara en femårsöverlevnad på 38 procent3, mycket mindre än de 70 procent som anges i höginkomstländer15. Många erfarna läkare i Sydafrika beskriver dessa skillnader mellan höginkomstländer och subsahariska Afrika, men bra vetenskap saknas. Därför pågår studier på UCT baserade på multiomik strategier för HCC och encells RNA-sekvensering och spatiala transkriptomer. Det är också intressant att incidensen av HCC hos HIV-positiva patienter med hepatit är sju gånger högre jämfört med HIV-negativa kontroller20. Transarteriell kemoembolisering (TACE) är en mycket använd behandlingsmetod i Sydafrika, både i kurativt och palliativt syfte hos patienter med HCC av olika stadier. Man har en stor erfarenhet av TACE, i snitt utförs två–tre ingrepp per vecka. Behandlingen erbjuds till fler patienter med mer komplexa tumörer i palliativt syfte. Ofta överskrider man de vanliga rekommendationerna gällande tumörens storlek, antal, och en öppen portavenen. Anledningen är att en stor andel patienter har symtomatiska, icke botbara tumörer vid diagnos och har ingen tillgång till andra systembehandlingar som erbjuds i höginkomstländer15. Avslutning Detta fellowship har berikat och stärkt mina kirurgiska färdigheter och min akademiska kunskap enormt mycket. Jag har exponerats för många intressanta tillstånd, såväl vanliga som ovanliga, och en del kommer jag aldrig få se igen. Systemet och arbetssättet är väldigt annorlunda från Sverige och det krävde en del anpassningar i vardagen, förberedelser och prestation, men det var värt varje sekund. Jag vill rikta ett stort tack till professor Eduard Jonas, sektionschef och handledare, samt hela HPB teamet på GSH/UCT för allt stöd, tillit, lärande och roliga stunder. Referenser 1. Dhokotera, T., et al., The burden of cancers associated with HIV in the South African public health sector, 2004-2014: a record linkage study. Infect Agent Cancer, 2019. 14: p. 12. 2. Kloppers, C., et al., Hydatid disease in South-Africa – Is it a different disease in patients with HIV co-infection? HPB, 2019. 21: p. 805-806. 3. Shaw, J.M., P.C. Bornman, and J.E. Krige, Hydatid disease of the liver. S Afr J Surg, 2006. 44(2): p. 70-2, 74-7. 4. Opio, C.K., et al., Hepatic schistosomiasis, upper gastrointestinal bleeding, and health related quality of life measurements from the Albert Nile Basin. J Patient Rep Outcomes, 2021. 5(1): p. 112. 5. NHCD, Schistosomiasis (Bilharzia). 2018, Outbreak Response Unit, Division of Public Health Surveillance and Response. 6. Glowka, T.R., J.C. Kalff, and S. Manekeller, Update on Shunt Surgery. Visc Med, 2020. 36(3): p. 206-211. 7. Kim, D.J., et al., Modified BalloonOccluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) Techniques for the Treatment of Gastric Varices: Vascular Plug-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration (PARTO)/Coil-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration (CARTO)/Balloon-Occluded Antegrade Transvenous Obliteration (BATO). Cardiovasc Intervent Radiol, 2018. 41(6): p. 835-847. 8. Gimm, G., et al., Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration versus Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for the Management of Gastric Variceal Bleeding. Gut Liver, 2018. 12(6): p. 704-713. 9. Imai, K., et al., Progressive HIV-associated Cholangiopathy in an HIV Patient Treated with Combination Antiretroviral Therapy. Intern Med, 2016. 55(19): p. 2881-2884. 10. Chaudhary, P., Hepatobiliary tuberculosis. Ann Gastroenterol, 2014. 27(3): p. 207211. 11. Khuroo, M.S., et al., Portal biliopathy. World J Gastroenterol, 2016. 22(35): p. 7973-82. 12. Bernon, M.M., et al., Single-stage definitive surgical treatment for portal biliopathy. S Afr J Surg, 2014. 52(2): p. 57-60. 13. Krige, J.E., A.J. Nicol, and P.H. Navsaria, Emergency pancreatoduodenectomy for complex injuries of the pancreas and duodenum. HPB (Oxford), 2014. 16(11): p. 1043-9. 14. Burmeister, S., et al., Endoscopic treatment of persistent thoracobiliary fistulae after penetrating liver trauma. HPB (Oxford), 2009. 11(2): p. 171-5. 15. Jonas, E., et al., Treatment of hepatocellular carcinoma in sub-Saharan Africa: challenges and solutions. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022. 7(11): p. 1049-1060. 16. Spearman, C.W., et al., Hepatocellular carcinoma: measures to improve the outlook in sub-Saharan Africa. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022. 7(11): p. 1036-1048. 17. Bhaijee, F., et al., Liver resection for non-cirrhotic hepatocellular carcinoma in South African patients. S Afr J Surg, 2011. 49(2): p. 68-74. 18. Lemmer, E.R., et al., Surgical resection for hepatocellular carcinoma in Cape Town--a clinical and histopathological study. S Afr Med J, 1998. 88(12): p. 1575-80. 19. Chilton, G.H., The profile and outcomes of patients with Hepatocellular Carcinoma treated with curative intent at Groote Schuur Hospital, a Tertiary Referral Centre in South Africa. 2022. 20. Negri, F., et al., Hepatocellular cancer therapy in patients with HIV infection: Disparities in cancer care, trials enrolment, and cancer-related research. Transl Oncol, 2021. 14(9): p. 101153. Reseberättelse
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=