228 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Reseberättelse inget dedikerat akutkirurgiskt team, utan akutkirurgiska patienter fördelas mellan övre gastro- respektive kolorektal teamet vartannat dygn. Ronden är en stå/gå rond och här i Portsmouth lever fortfarande pappersjournalen där samtliga anteckningar görs direkt (daganteckningar, konsulter, nybedömningar med mera). Ibland är operationsberättelser även de handskrivna och läsbarheten varierar. Självständiga överläkare Verksamheten bygger på överläkare (consultants) och till skillnad från min upplevelse från svensk sjukvård, äger man mycket mer sin egen verksamhet här. Man har sin egen operationsväntelista och tar hjälp av kollegor endast om köerna är för långa eller vid trängande fall. Det är väldigt sällan två överläkare opererar tillsammans och jag upplever att kirurgerna här har en något större bredd. Men då ska man ha i åtanke att jag arbetar vid en enhet med stor andel högspecialiserad vård, där vi är mer subspecialiserade. Vi har multidisciplinär behandlingskonferens en gång i veckan. Det är ofta ett tre timmars långt möte och uppemot 40–50 patienter diskuteras under denna tiden. Generellt, när det gäller rektalcancer, är man mindre benägen att ge neoadjuvant strålning, även om nationella riktlinjer rekommenderar detta och vid låg främre resektion använder man avlastande stomi enbart i selekterade fall. Kolorektal robotkirurgi Som fellow arbetar jag nära professor Khan, som i princip enbart sysslar med robotkirurgi förutom jourtid, då roboten inte alltid är tillgänglig. Det görs dock akuta resektioner, såsom sigmoideumresektioner på grund av divertikulit och subtotala kolektomier vid skov av ulcerös kolit. Tillsammans med mig tjänstgör en fellow från Royal College of Surgeons, vilket underlättar då de ofta har utbildat sig och arbetat i Storbritannien, och därmed kan rutinerna bättre. Professor Khan har ofta såväl nationella som internationella gäster på besök, och jag utförde min första resektion här med tio åskådare från tre olika länder. Utbildningen följer ett standardiserat program, där man först assisterar vid bordet för att lära sig rutinerna. Portsättningen är i princip densamma för alla patienter för respektive ingrepp, och markering ritas alltid ut innan bukhålan insuffleras. De vanligaste ingreppen – främre resektion och högersidig hemikolektomi med komplett mesokolisk excision (CME) görs i regel alltid enligt samma principer, med varje steg i samma ordning vilket underlättar lärandet. Feedback sker kontinuerligt, och med två konsoler är det lätt för handledare att visa med en markering och snabbt ta vid, justera och sedan lämna över igen. Vi använder något färre instrument, och bara en assistentport. Jag upplever att man generellt är något mer kostnads- och miljömedveten, avseende robotkirurgiska instrument, men även vid vanlig laparoskopi och öppen kirurgi. En bra tid att åka Jag började själv assistera vid bordet under min ST-utbildning, och hade Bild från operationssalen. Jim Khan tillsammans med mig själv och två fellows från Royal College of Surgeons samt en besökande observatör från Filipinerna. Operationsbild från TEM-operation.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=