Namn *

Email *

Kurstitel *

Startdatum för kursen *

Slutdatum för kursen *

Kursort *FalunGöteborgHelsingborgKalmarKarlskronaLinköpingLund/MalmöStockholmSundsvallUmeåUppsala/VästeråsVäxsjöÖrebroÖstersund

Kursen ackrediterad av *SIKTSFÖAKKolorektalkirurgiEndokrinkirurgiBröstkirurgiKärlkirurgi

Kursledare (namn) *

Adress *

Postadress *

Email *

Telefon Arbete *

Mobiltelefon *

Kursinnehåll *

Föreläsare *

Antal deltagare *

Sponsorer *

Intäkt sponsorer *

Utgift lokalhyra *

Arvode kursledare - faktura

Arvode kursledare - lön

Arvode föreläsare - faktura

Arvode föreläsare - lön

Arvode sekreterare *

Kostnad förtäring *

Kostnad kursmaterial *

Utgifter totalt *

Ja, jag har tagit del av SKF:s information om arrangerande av KUB-kurser och avser att följa de krav som anges. *